自愿报告系统事件报告表
（机场地面人员使用）
欢迎您为航空安全自愿报告系统（SCASS）提供事件信息，请您仔细填写适用条目：
事件发生时的当地时间：
年
月
日
时
分
时区
事件发生前您的工作时间：
过去的一个月工作
天 过去的一个星期工作
天
过去的24小时工作
小时
您的执照类型：
您的工作经历是：
年的工作经验，并在此岗位上工作了
年
事件发生时您的岗位：
保安
油料
护卫
动力保障
车辆勤务
现场指挥
灯光
场务
医疗急救
消防救援
其他________
事件航空器种类：
飞机
直升机
滑翔机
其他________ 其型号为
天气条件：
雷暴
大雨
大雪
大雾
多云
跑道结冰
跑道湿滑
高温
其他________
光线条件和能见度为:
黎明
昼间
黄昏
夜间/月光
夜间/黑暗
未知
事件发生阶段：
外场维护
加油
装载食品/货物
登机
推飞机
发动机开车/试车
滑行
其他________
涉及车辆：
车辆1：
客梯车
行李车
食品车
引导车
拖车
加油车
电/气源车
其他________
车辆2：
客梯车
行李车
食品车
引导车
拖车
加油车
电/气源车
其他________
请您尽可能完整地描述事件经过：（如事件过程、原因、建议等）
感谢您的报告，感谢您参与改善航空安全的活动。本系统只处理实名报告，对个人及单位信息保密，并在10个工作日内返还并销毁个人识别信息。我们会对您所报告事件的不详之处与您进行联系，请留下您的联系方式：
姓名：
电话：
E-mail：
通信地址：
邮编：
个人信息处理要求：
返还
销毁